Cordón Umbilical

Las complicaciones del cordón umbilical en el embarazo son múltiples, y van desde nudos falsos, que no tienen significado clínico, hasta la vasa previa, que a menudo conduce a la muerte fetal. Entre las más frecuentes están:

Hernia Umbilical

Es un defecto del cierre de la fascia abdominal, que permite la protución del contenido intestinal, a través de anillo umbilical. Es la patología umbilical más frecuente en lactantes, se observa el 10% de todos los recién nacidos normales y con mayor frecuencia en préterminos, el síndrome de Down, hipotiroidismo, etc.

Se identifica a partir de la 2° semana de vida después del desprendimiento del cordón umbilical.  Es una pequeña tumoración blanda, del tamaño de una cereza que se reduce fácilmente, que está formada por el peritoneo y la grasa del epiplón que protuye a través del anillo inguinal. Suele aumentar de tamaño al esfuerzo del niño. Suelen ser indoloras y su incarceración excepcional.

Con el tiempo el anillo umbilical se contrae espontáneamente y cierra el defecto, siendo 8 de cada 10 hernias umbilicales las que cierran solas, durante los 4 primeros años de vida.

Granuloma umbilical

Es un pequeño nódulo de tejido friable que puede medir hasta 1 cm, que aparece en el lecho del ombligo, con una superficie lisa o irregular y frecuentemente pedunculado de color rosado. Los pequeños granulomas pueden ser tratados con aplicaciones tópicas de nitrato de plata; granulomas de mayor tamaño o aquellos que no mejoran con el tratamiento anterior pueden requerir la resección quirúrgica.

Arteria umbilical única

La anomalía más frecuente del cordón umbilical es la presencia de sólo dos vasos, una arteria y una vena, denominada arteria umbilical única(AUU). Entre las malformaciones del cordón umbilical, la AUU es la más frecuente, con una incidencia entre el 0,5% y el 0,7% de todos los embarazos, 1% en fetos únicos y hasta un 5% en fetos múltiples.1 Es también un hallazgo mucho más frecuente en la muerte fetal que en nacimientos vivos.

Corte transversal del cordón umbilical. Se puede observar solo dos vasos.

Circular del cordón

Se denomina así a las vueltas que el cordón puede dar alrededor del cuello del bebe o en otras partes de su cuerpo. Si la circular está muy ajustada, puede comprimir el cordón, disminuir el flujo de sus vasos y producir la muerte del feto; sin embargo, entre el 20 y el 40% de los niños nacen con una circular de cordón, un hecho que puede ocurrir antes o durante el parto.

Circular del cordón.

Prolapso de cordón

Esta complicación es muy poco común se presenta cuando el cordón se desplaza por la cavidad vaginal antes de que se produzca el nacimiento del bebe. En esta situación, el cordón sufre una compresión y él bebe puede dejar de recibir sangre. En estos casos es indispensable que él bebe nazca inmediatamente, en general a través de una cesárea. Esta alteración se produce con más frecuencia en partos prematuros, cuando él bebe está en posición de nalgas o cuando se rompen por una intervención obstétrica.

Nudo del cordón umbilical

Los movimientos que le bebe realiza dentro de la cavidad uterina pueden dar lugar a la formación de nudos en el cordón. No es frecuente que un nudo llegue a apretarse tanto que el bebe no reciba oxígeno y los nutrientes. A veces los nudos pueden ser falsos, es decir, por la formación de vasos muy tortuosos que no presentan complicaciones.

Cuando los nudos son reales, pueden ajustarse durante el parto y evitar el paso del oxígeno, en esta situación el medico evaluará si realiza una cesárea o permite le parto vaginal.

En su muslo derecho se formó un nudo verdadero.

Inserción velamentosa del cordón

La inserción velamentosa del cordón es una complicación del cordón umbilical en la que ésta llega a insertarse en la placenta a través de la superficie de las membranas ovulares, es decir, entre el amnios y el corión. En la inserción velamentosa, los vasos sanguíneos del cordón umbilical recorren una longitud variable entre las membranas ovulares antes de llegar a la placenta, en vez de insertarse libre y directamente en ella. Es una anomalía presente en el 1% de los fetos únicos, sin embargo, es un trastorno presente hasta en un 15% de gemelos monocoriónico y común en trillizos. La principal complicación que puede causar una inserción velamentosa es que una zona de las membranas que recubren al feto y por donde transcurren los vasos umbilicales en esta patología pueda estar puesta previa a la presentación fetal del canal del parto, un trastorno conocido como vasa previa. Puede igualmente estar asociada con bajo peso al nacer, la prematuridad, y patrones anormales del ritmo cardíaco fetal, especialmente durante el parto.